张大爷今年75岁了，患有多种慢性病，包括糖尿病、慢性肾病，还要控制血压和血脂，还患有失眠症，每天服用的药物多达十余种。年事已高的他，难免会有记不住药的用法用量的时候，为了省事，常常会把所有药同时服下，而且没有固定的服用时间，这样不仅降低了药物的疗效，还可能增加药品不良反应。相信大家和张大爷一样，对“应该在什么时间吃药”，“药是饭前吃还是饭后”这些问题有不少疑虑，所以我们就介绍一下常见慢性病药物的最佳服药时间。

同一种药物，同样剂量，对同一个体，不同的给药时间，疗效和不良反应也可会大不相同，这在医学上称为“时辰药理学”。服药时应根据“时辰药理学”，择时服用药物。

清晨服药：

糖皮质激素：人体糖皮质激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨 7:00～8:00 时，午夜的分泌量最少。将1天的剂量于上午 7:00～8:00 时给药或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，且消化系统溃疡出血的发生率降低，并发感染的机会也减少。例如，用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性病时，根据患者的具体病情，有的用药方案就采用隔日给药法，即把 48h 的用量在上午 8：00 时早饭后一次服用，其疗效较每日用药效果好，不良反应小。

抗高血压药：人体血压的变化具有昼夜节律性，大致呈现“两峰一谷”的“杓型”变化规律：上午9:00~11:00 和下午16:00 ~18:00两个高峰，从18:00 起缓慢下降，至次日凌晨2:00 ~ 3:00 最低。不少降压药服用后 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。因此，有的高血压患者以上午 7:00 时和下午14:00 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。对于清晨高血压患者，每日服用1次的长效降压药宜于早上7时服用，如培哚普利、氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。

抗心绞痛药：心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6：00～12：00 时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）宜在上午使用。

强心苷类药：地高辛于 8：00～10:00 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大；14:00～16:00 时服用, 血峰浓度高而生物用度低, 所以上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂一般应于早晨服药，避免夜间排尿次数过多。

餐前服用

1.胰岛素必须在餐前 20～30 分钟皮下注射才能与碳水化合物的吸收相匹配。

2.格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮普通片等磺脲类胰岛素促泌剂应餐前30分钟服用，其药效最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致。

3.非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈应在餐前15 分钟内服用或进餐时服用。

4.胰岛素增敏剂比格列酮宜每日早餐前 0.5 小时服用一次。

餐中或餐后服用

1.二甲双胍有恶心、呕吐和腹泻等不良反应，其用药时间应在餐中或餐后服用；

2.α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖，可通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而减少碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。与第一口饭嚼服，可起到较好的治疗作用。

睡前服用

调节血脂药：人体胆固醇的合成多发生在夜间，因此,半衰期短的他汀类如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等药物晚上服用更适宜。

平喘药：哮喘患者一般在夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降。凌晨0～2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故茶碱缓释片晚上服用可明显减轻哮喘的夜间发作。β受体激动剂特布他林可采取晨低夜高的给药方法，这样可使药物在清晨呼吸道阻力增加时达到较高血浆浓度，有效控制哮喘发作。

每种药物都有不同的服用要求，医师会根据患者的情况来制定相应的服用时间。患者自行到药店购买的药品需要按照医师和药师的指导意见使用药物。