王大妈，今年63岁，偶感头晕、头胀，测血压162/94mmHg，诊断为“单纯收缩期高血压”，需要口服降压药物。医生为她开具了硝苯地平缓释片，一次一片（20mg），每天2次。2个周后王大妈的血压明显降低，但她同时发现，自己双下肢脚踝处出现了水肿、涨感明显，下午较上午为重。王大妈来到药学门诊，咨询该问题。药师查看王大妈提供的病历资料，判断水肿是由硝苯地平缓释片引起。郑药师建议王大妈停用硝苯地平缓释片，换用厄贝沙坦片150mg qd。一个周后王大妈脚踝水肿逐渐消退，血压控制在140/85mmHg左右。

硝苯地平为什么会引起踝部水肿？

硝苯地平为钙离子通道阻滞，也称钙拮抗剂，通过扩张血管发挥降压作用。几乎所有的钙离子通道阻滞剂（名字后缀多为“地平”），无论是国产制剂还是进口制剂，都有可能引起下肢水肿，尤其是踝部水肿。引起水肿的机制主要是钙拮抗剂对微循环中前毛细血管（小动脉）扩张作用强，而对微循环中后毛细血管（小静脉）扩张作用弱，造成静水压增加，致使液体进入组织间隙，造成局部液体潴留，引起局部水肿。

硝苯地平引起的水肿有什么特点？

地平类药物引起的水肿具有“早轻、晚重”的特点。因为人在白天站立活动，由于重力使体液淤积在下肢，造成踝关节、下肢、足部或小腿处水肿，头面部及其他部位水肿则少见。另外，硝苯地平缓释片引起水肿的发生率与剂量有关系，且女性发生率较男性高。

服用地平类药物，发生了踝部水肿，应该怎样处理呢？

大多数水肿不严重的患者，随着持续用药可以逐渐耐受，平时多采取抬高双腿的平卧位，促进静脉回流，可以消除水肿。如果水肿较重，则需要与其他药物联合来进行消除。

首先可以与沙坦类或者普利类联用。这些药物除了扩张小动脉，还可以扩张小静脉，减小微循环处的静水压，减轻局部水肿。再次可以与氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂联用。利尿剂可以减轻水钠潴留，降低血容量，在协助降压的同时，帮助消除局部水肿。

需要提醒长期服药的慢性病朋友们，长期用药带来的获益通常是大于不良反应损害的，并且根据不良反应的类型，我们也可以采取相对应的处理措施。大家千万不能因噎废食，拒绝用药或者自行停药呦。